把上述结果外推至全部1,410名接受社区安宁照顾计划的患者,我们推断本计划腾出了20,234天的病床,腾出423天的深切治疗病床,以及减少973次急症室使用。将各医疗服务的成本纳入计算后,本计划有助节省约1亿3千万的医疗开支 (图4)。
社区安宁照顾计划评估(ICESTs)
计划受众
「赛马会安宁颂」计划的四个合作伙伴机构在2019至2021年期间合共服务了1 410在社区生活的晚期病患者及其照顾者。参加者当中有51.6% 为癌症患者,18.9% 为肾病患者,6.1%为肺病患者及余下为患有不同疾病的非癌症患者。
研究方法
对院友及照顾者的研究采用了统一的评估框架。团队主要采用了「纾缓照顾综合结果量表」(Integrated palliative care outcome scale (IPOS))去评估院友在接受服务前,接受服务一个月及三个月后的身体征状,抑郁情绪,焦虑情绪及生活实际需要。同样地,照顾者的心理症状会在服务前及院友过世后两个月后进行评估,而哀伤程度会仅在患者死亡后两个月通过「复杂性哀伤问卷」(Inventory of Complicated Grief (ICG )) 去量度 。此外, 香港大学研究团队亦会与照顾者进行服务满意度调查。
至于评估计划的影响,香港大学向医院管理局的中央数据库取得于2015年死于癌症, 慢性阻塞性肺病, 心脏衰竭, 末期肾病, 运动神经元疾病,及柏金逊症的患者离世前六个月的医疗服务使用数据,经过数据挖掘(Clinical data mining)处理后,再与本计划参加者离世前六个月的数据作比对, 从而评估本计划对患者的医疗服务使用的影响。
同时,香港大学亦于2019及2021件期间,向提供服务的管理及专业人员进行了聚焦小组,并与护理/保健员只进行个别访谈。此研究以探讨服务实施者对「赛马会安宁颂」社区安宁照顾计划的服务实施过程和整体有效性的看法。一共进行了3个聚焦小组及7个访谈。
成果
患者的生活质素有明显改善
共有406位患者在服务前及接受服务三个月后进行评估,接受评估的患者表示身体征状减少了26.8%,抑郁情绪以及焦虑情绪分别减少了38.3% 及35.1% (图1)。而资讯需要及生活实际困难则大幅减少了42.8% 及49.5%。同时,患者的灵性困扰,家庭矛盾以及社交需要亦分别下降了33.4%,29.8% 及27.2%。这些变化都达至统计学上的意义水平 (p <.001)。

患者的生活质素有明显改善
照顾者的照顾压力及负面情绪得到有效的改善
共343名家属照顾者在服务前及接受服务后三个月后进行评估,接受评估的照顾者表示其照顾压力,抑郁情绪及焦虑情绪分别下降了23.5%,35.2% 及21.3% (图2) 。照顾者在面对患者的医疗决定时的困扰以及在面对患者的恶化时的焦虑亦分别减少了11.8% 及14.5%。他们的资讯需要则大幅减少了50%。以上所提及的转变都达至统计学上的意义水平 (p <.001) 。而在患者离世两个月后接受哀伤评估的352位丧亲家属中,高达95.7% 属于低程度的复杂性哀伤。

家属照顾者的生活质素在接受服务三个月后的转变
减少不必要的医疗服务使用
团队共收集到323名离世参加者在去世前6个月的医疗服务使用的数据,并比对2015年于公立医院离世的晚期病患者的数据 (图3)。结果显示,本计划的参加者比一般晚期病患者分别少14.35天的住院、0.69次急症求诊以及0.30日的深切治疗部住院。以上结果反映「社区安宁照顾计划」有效帮助患者避免非必要的住院,及增加留家休养的机会。

成本效益

騰空20 234日醫院病床給其他有需要的病人

騰空423日深切治療病床給其他有需要的病人

共減少973次急症室使用
$133,861,820
同时,团队亦对三个ICEST1 的三年服务进行了进一步的社会投资回报 (SROI) 分析。 分析结果表明,向 ICEST 投资 1 港元可以产生 3.58 港元的社会价值回报,这表明 ICEST 具有成本效益(图 5)。

输入HK$32.3百万的输入
输出患者+照顾者+义工的成效: HK$13.25百万+减少的医疗服务使用率: HK$102.1百万 = 总输出: HK$115.4百万
高服务满意度
绝大部份参与本计划的患者及其照顾者都表示非常满意本计划所提供的服务。参与满意度问卷的120位患者及249位照顾者当中,分别有93.8% 及 96.0% 都表示他们高度满意(达7/10分) 所接受的服务。除此以外,更有91.1% 的患者表示他们对照顾安排的意愿受到服务团队的尊重; 90.2% 的照顾者亦表示服务能帮助他们在家中有效地照顾患者 (达7/10分)。受访患者反映服务团队所提供关怀以及娱乐活动 (如看粤剧、观光、网上庆祝会等)令其更正面开怀地生活,并减低了他们的孤独感。患者亦十分感谢团队可以迅速地解决他们的需求 (如平安纸、陪护、轮椅租借等)。同时,受访家属亦感谢服务团队在实际生活上、入院、葬礼、陪护等方面提供支援,从而让其在照顾病人时感到更加轻松。另一方面,他们亦表示团队在患者离世后亦有探访及关心,帮助他们减轻负面情绪。
总结第二期计划的工作及第三期计划未来方向
相较于第一期计划,有更多的晚期病患者及其照顾者接受了并受惠于第二期社区安宁照顾计划。计划不但能从身心社灵各方面有效地提升晚期病患者及其照顾者的生活质素,而且有助减低患者不必要的医院服务使用,让其能留在自己舒适的地方 (家中) 休养。同时,此计划亦大幅节省了医院开支。社会投资回报率的结果亦证明了此计划的可持续性。再者,计划为绝大部份患者及照顾者给予满足的体验,除了让患者感受到自己对晚期照顾的决定受到尊重外,亦减轻了照顾者在家照顾的压力。基于首六年的研究结果,研究团队提炼出有效的服务元素以发展一个标准和综合的社区安宁服务模式,并根据患者及照顾者的需求完善服务。

